산정특례 대상 질병 코드 등록 조건 혜택 신청방법

높은 의료비 부담으로 인해 치료를 포기해야 했던 분들에게 희소식!

정부는 중증 및 희귀질환자들을 위해 산정특례 대상 질병 제도를 운영 중입니다. 🙌

이 제도를 통해 치료비 부담을 대폭 줄일 수 있는 만큼, 꼭 확인해보시길 추천드려요.

 

 

 

산정특례 대상 질병코드 확인하기 

 

 

 

 

[본인일부부담금 산정특례 관한 기준 질병관리청 공식 자료]

 

(고시+제2024-275호)+「본인일부부담금+산정특례에+관한+기준」+고시+일부개정안.pdf

5.59MB

 

 

[산정특례 관한 기준 질병관리청 질의응답 모음]

 

(고시+제2024-275호)+산정특례제도+질의응답.pdf

1.00MB

 

 

 

 

산정특례 대상 질병이란?

 

산정특례 대상 질병이란, 치료가 어렵고 의료비가 많이 드는 중증 및 희귀 질환을 말합니다.

이 제도는 건강보험 본인부담금을 대폭 줄여주기 위해 도입되었으며, 질병에 따라 5% 또는 10% 수준으로 부담이 낮아집니다.

즉, 동일한 치료라도 일반 진료비와 비교해 엄청난 차이를 보이게 되는 것이죠.

 

산정특례 질병 코드 확인 방법

 

산정특례 대상 질병은 고유한 질병 코드로 구분됩니다.

대한민국에서 사용하는 대표 질병 분류 체계는 아래 두 가지입니다.

 

• KCD 코드: 한국표준질병사인분류코드
• 산정특례 코드: 희귀질환자 지원사업용 고유코드

 

질병관리청 공식 사이트(helpline.kdca.go.kr)에서 질병명을 검색하면

해당 산정특례 대상 질병 여부 및 코드 정보를 간편하게 확인할 수 있습니다.

등록 조건 및 대상자 요건

 

산정특례 대상 질병의 혜택을 받기 위해서는 아래 조건을 충족해야 합니다.

 

1️⃣ 담당 의사로부터 중증 또는 희귀질환 확진

 

2️⃣ 건강보험 산정특례 등록 신청서 발급

 

3️⃣ 국민건강보험공단에 정식 등록

 

 

 

 

단순한 진단만으로는 등록이 불가능하며, 필수 검사와 진단서를 첨부한 신청이 반드시 필요합니다.

확진일 기준 30일 이내 등록 시 소급적용도 가능하니 빠른 신청이 중요해요!

산정특례 대상 질병 혜택은?

 

산정특례 대상 질병으로 등록되면 다양한 경제적 혜택이 제공됩니다.

 

• ✅ 본인부담금 5~10%로 감면
• ✅ 약제비, 검사비, 입원비 부담 완화
• ✅ 최대 5년간 혜택 유지 (질병 유형에 따라 다름)

 

예를 들어, 항암치료를 받아야 하는 암 환자나, 희귀난치성 질환 환자라면

일반 진료 대비 수백만 원의 비용을 절감할 수 있는 구조입니다.

산정특례 신청방법 한눈에 정리

 

산정특례 대상 질병에 해당한다고 판단되면, 아래 절차를 따라 신청하세요.

 

 

 

 

① 진단 및 필수 검사: 담당 전문의 진료 후 진단 확정

 

 

② 등록 신청서 발급: 병원에서 신청서 작성 및 서명

 

 

③ 건강보험공단 제출: 가까운 지사나 병원에서 대행 가능

 

 

④ 등록 완료 후 문자/이메일 통보

 

 

등록 완료일 이후부터 산정특례 대상 질병에 대한 혜택이 적용됩니다.

이후 요양기관포털에서 본인의 등록 현황도 확인 가능해요.

Q&A 꼭 알아야 할 정보

 

 

Q. 산정특례는 모든 질환에 해당하나요?

 

A. 아니요. 보건복지부가 고시한 특정 중증·희귀질환만 해당됩니다.

 

Q. 등록 후 혜택은 얼마나 유지되나요?

 

A. 질환 유형에 따라 다르며, 대부분 5년, 중증화상 1년, 결핵은 2년입니다.

 

Q. 혜택이 종료되면 어떻게 하나요?

 

A. 질환이 계속될 경우 재등록이 가능하며, 다시 혜택을 받을 수 있습니다.

 

Q. 진단 후 30일이 지났다면 소급적용이 안 되나요?

 

A. 네, 반드시 진단일로부터 30일 이내 등록해야 소급 적용됩니다.

마무리하며 🌿

 

산정특례 대상 질병 제도는 단순한 의료 지원을 넘어, 삶의 질을 높여주는 중요한 제도입니다.

해당 조건에 부합하신다면 절대 망설이지 마시고 빠르게 신청해보세요.

정확한 질병 코드와 신청 절차를 알고 있다면, 치료비 걱정 없이 건강에 집중하실 수 있습니다. 😊

지금 바로 산정특례 대상 질병 코드부터 확인해보세요!

 

 

 

 

 

 

 

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